Діагностика і лікування раку простати

З 2001 року в усьому світі пацієнти отримують користь від мінімально інвазивної простатектомії за допомогою роботизованої хірургічної системи, яка дозволяє хірургам безпечно видаляти рак передміхурової залози, уникаючи при цьому тонких нервів і м’язів, що оточують її. Хірургічний робот повністю керується підготовленим хірургом, який маніпулює механічними руками з операційної консолі біля операційного стола пацієнта. Роботизована операція вимагає набагато менших розрізів, які допомагають зменшити втрату крові та прискорити післяопераційне відновлення.

Це схоже на звичайну малоінвазивну лапароскопічну простатектомію. Однак, працюючи зі спеціальної консолі в операційній, хірург керує декількома роботичними руками. Камера та спеціалізовані інструменти, які вводяться через чотири невеликі розрізи на черевній стінці пацієнта під’єднуються до робота. Коли хірург рухає руками, зап’ястями та пальцями, роботизована технологія перетворює рухи в мікрорухи, що забезпечує більшу точність, що особливо важливо для збереження оточуючих нервів, які контролюють утримання сечі та сексуальну функцію.
Камера забезпечує хірургам збільшені тривимірні зображення ділянки передміхурової залози. Такий широкий огляд дозволяє лікарям чітко відрізняти нервові пучки, судини і м’язи, що оточують простату. Роботизовані руки з повною можливістю обертання на 360 градусів під`єднюються до  лапароскопічних інструментів, розміщених через кілька розрізів невеликого розміру, дозволяють їм переміщатися з точністю, гнучкістю та діапазоном рухів більшими, ніж у стандартній лапароскопії. Зазвичай процедура триває від 2 до 4 годин під загальним наркозом.
Після простатектомії пацієнти зазвичай проводять 5-7 діб і виписуються після відновлення самостійного сечовипускання. 
В деяких випадках (до 5% ) , за необхідністю більш тривалого дренування, пацієнти виписуються зі спеціальним катетером, який видаляють під час амбулаторного відвідування.

Операція зазвичай включає видалення передміхурової залози, сім’яних міхурців і частини сім’явиносних протоків. Пацієнтам середнього та високого ризику також видаляють тазові лімфатичні вузли. Пацієнти, як правило, відчувають значно менший біль і мають меншу крововтрату, ніж ті, хто оперується «відкритим» методом . Крім того, спостерігається більш швидке одужання. Традиційна відкрита радикальна простатектомія вимагає довготривалого післяопераційного відновлення, яке триває близько 2 місяців. За допомогою роботизованої операції час відновлення після операції становить всього 2-3 тижні. Залежно від віку та стану здоров’я більшість пацієнтів також можуть очікувати відновлення потенції з або без використання пероральних ліків.
При використанні роботичної технології більше можливостей збереження потенції, утримання сечі, відсутність ускладнень з боку хірургічних ран. Тому в розвинутих країнах 90% операцій у хворих на рак передміхурової залози виконуються на Da Vinci.

Рішення про хірургічне лікування раку простати включає багато факторів. Хірурги-урологи обговорять ваші варіанти лікування та допоможуть вибрати найкращий курс дій. Майже всі пацієнти з діагнозом локалізований рак передміхурової залози матимуть можливість вибрати роботизовану операцію. Зараз це найбільш поширений підхід до простатектомії у країнах із розвиненою медициною. Однак пацієнти зі значними спайками в животі або ожирінням можуть бути невідповідними кандидатами для цієї процедури.

Використання роботизованого обладнання в хірургії означає більш точний та менш травматичний розріз, що допомагає контролювати потенційні джерела кровотечі. Втрата крові також зменшується через тиск, що створюється газом, який використовується для надування живота під час операції, що забезпечує хірургам кращий і більш широкий огляд операційної зони навколо простати. Крововтрата при відкритій простатектомії складає в середньому 400 - 450 мл, у той час як при роботичній 50-150 мл.

Утримання сечі залежить від внутрішнього, мимовільного сфінктера і довільного поперечно-смугастого зовнішнього сфінктера. Внутрішній сфінктер видаляють при всіх формах простатектомії, оскільки анатомічно він знаходиться на стику передміхурової залози і сечового міхура. Виконання спеціалізованих вправ Кегеля після операції для зміцнення м’язів дозволяє пацієнтам контролювати зовнішній сфінктер і досягати утримання сечі. Це займає від кількох тижнів до кількох місяців.
Загалом значне виділення сечі спостерігається лише у 0,5% пацієнтів. Близько 15% пацієнтів відзначають легке нетримання під час фізичного навантаження . Використання роботичної технології знижує частоту нетримання сечі після операції до 5-7% за рахунок більших можливостей збереження нервових та судинних структур.

Повернення нормальної еректильної функції залежить від ряду фізичних і психологічних факторів, включаючи тип простатектомії (одностороння або двостороння нервозберігаюча або нервонезберігаюча тощо). Функція може відновитися від одного тижня до одного року після операції, зазвичай це займає кілька місяців. Програма «реабілітації статевого члена» з використанням таких препаратів типу Віагра, рекомендована як частина процесу для полегшення загоєння та відновлення еректильної функції. Додаткові фактори, які можуть впливати на еректильну функцію, включають гіпертонію, цукровий діабет, ожиріння, атеросклероз, куріння та тривожність. Використання роботичної технології  підвищує ймовірність збереження потенції  за рахунок більших можливостей збереження нервових та судинних структур.

Як і в будь-якому випадку раку, моніторинг рецидиву має вирішальне значення. Пацієнти можуть не потребувати додаткового лікування раку, залежно від патогістологічного заключення після операції. Ваш лікар розробить для вас післяопераційний план дій, який, обов’язково включатиме періодичне вимірювання рівня ПСА крові, який досі вважається найкращим індикатором рецидиву раку.

Потенційні переваги роботизованої простатектомії включають:
•        Більші можливості збереження потенції та утримання сечі
•        Коротший час перебування в стаціонарі
•        Мінімізація болю
•        Краща візуалізація для хірурга
•        Менша крововтрата і ризик переливання крові
•        Швидше відновлення
•        Швидше повернення до нормальної діяльності
•        Менші розрізи і менше рубців

Результати досліджень роботизованої простатектомії вказують на те, що рівень успіху в боротьбі з раком передміхурової залози за допомогою роботизованої простатектомії у пацієнтів з локалізованим захворюванням такий самий або кращий, ніж відкрита або лапароскопічна простатектомія. Багато досліджень показують, що робот-асистована простатектомія може дозволити раніше відновити утримання сечі та потенцію. Саме тому в розвинутих країнах 90% операцій у хворих на рак передміхурової залози виконуються на Da Vinci.

Останні дослідження показують, що рівень несправності роботичної системи низький, приблизно в 1% випадків. У малоймовірному випадку несправності або якщо хірург вважає, що продовжувати роботу з роботом небезпечно, хірургічного робота буде від’єднано, і операція може бути проведена або за допомогою стандартної лапароскопії, або за допомогою традиційної відкритої радикальної простатектомії. Необхідні інструменти та матеріали тримаються під рукою, щоб у разі потреби переобладнання могло відбуватися без проблем.